根据《平价医疗法案》（ACA，或“奥巴马医改”），数百万美国人能够购买商业健康保险，还有数百万幸运地生活在选择扩大医疗补助计划的州的人也加入了这项计划——有时这是他们有生以来第一次加入——并获得了补贴医疗服务。可以肯定的是，ACA 远非完美：其实施杂乱无章，税收处罚未能强制年轻健康人群购买保险，导致保险市场扭曲并可能崩溃，最高法院决定撤销增加医疗补助计划名单的要求，所有这些都导致没有足够的人获得保险，医疗费用不可避免地上涨。但这肯定比我们在 2010 年之前的情况有所改善，特别是对于那些没有雇主提供的（实际上是补贴的）保险的人和那些买不起自己的保险的成年人。这不是很多人和我所希望的：一个全民、慷慨、单一支付的医疗保健系统。但这只是一个开始。即便如此，随着唐纳德·特朗普当选美国第 45任总统，所有这一切都处于危险之中。
但他似乎愿意 – 至少现在 – 保留 ACA 中一些比较受欢 赌博数据 迎的部分，特别是防止保险公司歧视所谓已有疾病患者的条款，以及允许父母（主要是通过雇主投保的父母）将其成年子女纳入保险范围直至 26 岁的规定。但是，正如乔纳森·格鲁伯在《纽约时报》的一篇文章中指出的那样，保留人们喜欢的部分并抛弃特朗普及其盟友不喜欢的部分，可能会导致经济和医疗状况比 ACA 之前更糟糕。
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巴拉克·奥巴马在白宫签署《患者保护与平价医疗法案》（2010 年），由 Pete Souza 拍摄。通过Wikimedia Commons归入公共领域。
从我的角度来看，所有这些提议的道德层面更为重要。放弃奥巴马医改，尽管它并不完美，但代表着未能展现对我们中最脆弱群体的关怀。具有为弱势群体做决定权力的人拥有丰富的资源，包括慷慨的健康保险，这确实颇具讽刺意味。他们夺走了许多人赖以保持健康并摆脱医疗债务赤贫的东西，这似乎既不公平又残忍。虽然我们这个国家长期以来一直指责穷人贫穷，认为他们的贫穷是个人道德缺陷的表现，但往往只是运气不好，包括生在错误的家庭或错误的州，或拥有错误的肤色或错误的种族传统。良好的医疗保健能够提升人们的水平，因为它能够维持和恢复人们追求生活中美好事物的能力，无论是养家糊口、找到并保住工作还是上学，所有的追求都可以为这个国家的富饶作出贡献——而不是夺走它。
众所周知，我坚决主张建立一个单一付款人、全民医疗保健系统，并采用合理的配给制（我对此写过大量文章）。我从一开始就批评 ACA，因为它的目标有限，而且需要做出妥协才能在国会通过。现在，我不是一个盲目乐观的傻瓜；我完全理解立法需要的繁文缛节，尤其是在这些有毒的政治时期。但我怀疑，保险、制药、医院和医生行业的回报可能经过精心设计，不仅让他们不反对，甚至支持实质性的改变。然而，即使我的希望不是特朗普实现，如果他能多考虑一下那些将因彻底废除 ACA 而受到影响的数百万人，并对他们表示同情，那就太好了。他不会受苦；他很富有（而且，从 2017 年 1 月 20 日起，他将获得一项由政府资助的优秀医疗保险计划）。但许多比他（和我）不幸的人会这么做。而且他们这么做是不必要的。当选总统先生，贵族有义务。贵族有义务。
特色图片来源：Joe Ravi 拍摄的黄昏时分美国最高法院大楼西立面。CC-BY-SA 3.0 通过Wikimedia Commons提供。